La cesárea es una de las cirugías más controvertidas y polémicas en el gremio salubrista durante los últimos tiempos. ¿La razón?, pues que muchas mujeres en el período de su gestación la solicitan a los médicos con el pretexto de “evitarse” el dolor del parto.

Como es obvio, nuestros profesionales de la salud no acceden a tales peticiones, porque aunque es un proceder relativamente sencillo comparado con otros tipos de trabajos quirúrgicos, una operación siempre tiene sus riesgos; por lo que se prioriza el bienestar de las embarazadas y su bebé, explicándoles los motivos por los que no es correcta su solicitud.

Hay que esclarecer que en nuestro país no se realizan cesáreas por petición del paciente o familiar, por lazos cercanos al especialista que la realizará ni mucho menos como forma de recibir beneficios por parte del médico. Dicha práctica no es parte de la formación profesional, humanista y revolucionaria de los galenos cubanos.

Sin embargo, a escala mundial el indicador de cesárea se ha incrementado, siendo la cirugía que más se realiza en hospitales de segundo nivel; y porque además, las nuevas técnicas y su perfeccionamiento han condicionado una falsa confiabilidad y un uso irracional, que en las maternidades cubanas se quiere evitar, sobre todo porque esta cirugía está muy relacionada con complicaciones maternas y perinatales.

De acuerdo con un estudio realizado desde1970 hasta el 2011, la cesárea primitiva, que es la que se realiza por primera vez, ascendió de 3.7 a 30.4%; y desde el 2012 al 2016 se mantuvo con cifras promedio de 30.5%. Se muestra, por tanto, que este indicador se elevó unas 10 veces, respecto a las cifras representadas en 1970.

Esto se debe, en parte, a la creencia de que la cesárea asegura mejores resultados maternos perinatales; lo que se aleja de la verdad pues está asociada con la aparición de hemorragias, sepsis, entre otras dificultades. Si comparamos estas complicaciones con las de un parto natural o vaginal, las de la cesárea se elevan por un múltiplo de 10.

Eso sin contar que la infección de la herida abdominal se presenta 12 veces más que la del corte realizado durante el parto normal. Y por otro lado, el proceso de recuperación tiende a ser mucho más doloroso, el sangrado es mayor, y la posibilidad de abandonar la lactancia ante otras complicaciones puede estar también presente.

Datos actuales muestran que en Cuba existe una relación directa entre el riesgo de morbilidad y mortalidad materna con la cesárea, entre un 56 y un 78%. En el caso del neonato, las complicaciones respiratorias se presentan de dos a tres veces más en el nacido por cesárea que por parto vaginal, y se evidencia un incremento de los ingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

Es por eso que la declaración de la Organización Mundial de la Salud (OMS) expresa tácitamente: “hágase la cesárea a toda mujer que lo necesite, siendo eficaz para salvar la vida de la madre y el neonato cuando se realice mediante el principio ético de una indicación médica”.

En este sentido, las indicaciones médicas más frecuentes para esta cirugía, tienen que ver con el riesgo de pérdida del bienestar fetal, la desproporción cefalopélvica, la detención del progreso del trabajo de parto, la inducción fallida, y el embarazo múltiple ante determinadas causas que determinen riesgo para el parto vaginal.

Es también orientada cuando el feto está por debajo de los 1500 gramos; y bajo la condición de pretérmino o crecimiento intrauterino retardado (ciur). También indica cesáreas cuando hay hemorragias anteparto en la segunda mitad del embarazo, así como la preeclampsia-eclampsia; y cuando la futura madre ya ha sido cesareada en partos anteriores.   

No son las únicas, pero sí algunas de las causas que con más reiteración implican la indicación de una cirugía de este tipo. Por eso es preciso fomentar en la población la importancia y los beneficios del parto natural, donde resulta inmediata la relación afectiva de la madre con su bebé, iniciándose enseguida la lactancia materna, además de la rápida recuperación, y el menor tiempo de hospitalización.